Page 89 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

Poronienie samoistne jako niepowodzenie prokreacyjne… 89

w diagnostyce poronienia zagrażającego należy wziąć pod uwagę ewen-
tualną niewydolność szyjki macicy i wdrożyć właściwe temu powikłaniu
leczenie . Podstawowym kryterium przesądzającym o podjęciu i wy-
200
borze określonej formy postępowania terapeutycznego przy zagrożeniu
poronieniem jest stwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym, najlepiej
przezpochwowym we wczesnej ciąży, czynności serca (FHR) i ruchów
kończyn embrionu bądź płodu . Umiejscowienie i stan pęcherzyka cią-
201
żowego oraz praca serca dziecka mają duże znaczenie prognostyczne .
202
Pęcherzyki rozwijające się nad ujściem wewnętrznym macicy, a więc nisko
usadowione, rokują gorzej od jaj płodowych implantowanych na dnie ma-
cicy, czyli wysoko usadowionych . Czynność serca embrionu poniżej 85
203
uderzeń/min w okresie do 8. tygodnia ciąży grozi poronieniem, bowiem
prawidłowa praca serca do 6. tygodnia powinna przyjmować częstotliwość
100 uderzeń/min, natomiast powyżej 8. tygodnia uzyskać rytm 140 ude-
rzeń/min . Obraz ultrasonograficzny przedstawiający nisko usadowiony
204
pęcherzyk ciążowy, pozbawiony regularnych zarysów lub wprost zdefor-
mowany, o zbyt małej średnicy w stosunku do prawidłowo ustalonego
wieku ciążowego, wskazuje na poronienie zagrażające . Złe rokowania
205
dotyczą również obrazu USG uwidaczniającego ruchomy bądź statyczny
pęcherzyk ciążowy, ale z jego ruchomą lub nieproporcjonalną zawartością,

200 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 114.
201 Por. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie wybra-
nych patologii wczesnej ciąży oraz postępowania w ciąży po zapłodnieniu in vitro, dz. cyt.,
s. 11; J. W. Dudenhausen, W. Pschyrembel, przy współpr. M. Obladena, Położnictwo
praktyczne i operacje położnicze, dz. cyt., s. 376; S. R. Goldstein, Diagnostyka poronienia,
dz. cyt., s. 27; G. Jakiel, D. Robak-Chołubek, J. Tkaczuk-Włach, Poronienia samoistne,
dz. cyt., s. 193.
202 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 115.
203 Por. tamże; J. Skrzypczak, T. Pisarski, Poronienie, dz. cyt., s. 202.
204 Por. G. Jakiel, D. Robak-Chołubek, J. Tkaczuk-Włach, Poronienia samoistne, dz.
cyt., s. 193. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 115; J. Skrzypczak, Standardy postę-
powania w nieprawidłowościach pierwszego trymestru ciąży, dz. cyt., s. 198.
205 Por. J. Skrzypczak, T. Pisarski, Poronienie, dz. cyt., s. 202; G. Jakiel, D. Robak-
-Chołubek, J. Tkaczuk-Włach, Poronienia samoistne, dz. cyt., s. 193; W. Kaźmierczak,
P. Fiegler, P. Węgrzyn, J. Radzioch, K. Kamiński, Przyczyny, etiologia oraz współczesne
metody diagnostyki i leczenia poronień, dz. cyt., s. 29.