Page 78 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

78 Rozdział 1

płodowe . W dalszych tygodniach ciąży wielkość płodu i jego zasadni-
132
cza odrębność od łożyska wymuszają dwuetapowy proces poronienia .
133
W trakcie pierwszego etapu po pęknięciu pęcherza płodowego i odpły-
wie płynu owodniowego roniony jest płód, natomiast w drugiej fazie,
czasowo późniejszej, częściowo wydalane jest łożysko, bowiem w więk-
szości przypadków jego fragmenty nadal pozostają w jamie macicy .
134
Powyżej 16. tygodnia ciąży mechanizm poronienia ma charakter porodu,
niejednokrotnie klinicznie indukowanego po uprzednim stwierdzeniu
śmierci dziecka . Poronienie z wydaleniem łożyska lub jego fragmentów
135
i martwego płodu bądź z uwięźnięciem nieżywego płodu w jamie macicy
dokonuje się zwykle w przeciągu od 1 do 4 tygodni po wewnątrzmacicz-
nej śmierci dziecka . Dzień, w którym doszło do manifestacji podstawo-
136
wych objawów poronienia, zazwyczaj nie jest dniem, w którym nastąpiło
faktyczne obumarcie płodu, a podejmowana przez kobietę w tym okresie
aktywność fizyczna z reguły nie stanowi bezpośredniej przyczyny utraty
ciąży . Domniemywa się, iż licząc retrospektywnie od dnia wystąpienia
137
poronienia, dziecko nie wykazuje oznak życia co najmniej przez okres
jednego tygodnia . Nie można jednak wykluczyć, że w wyniku poronie-
138
nia dojdzie do wydalenia żywego, lecz niezdolnego do życia pozamacicz-
nego płodu . Ogólnie rzecz ujmując, poronienie kliniczne może się za-
139
132 Por. J. Skrzypczak, T. Pisarski, Poronienie, dz. cyt., s. 201; T. G. Stovall, Poronienie
i ciąża pozamaciczna, dz. cyt., s. 665; J. Skrzypczak, Standardy postępowania w nieprawi-
dłowościach pierwszego trymestru ciąży, w: Poronienia nawracające, red. J. Skrzypczak,
Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2011, s. 197.
133 Por. J. Skrzypczak (b), Poronienie, w: Położnictwo i Ginekologia. Położnictwo, t. 1,
red. G. H. Bręborowicz, Warszawa: Wydawnictwo PZWL 2010, s. 118.
134 Por. J. Skrzypczak, T. Pisarski, Poronienie, dz. cyt., s. 201; J. W. Dudenhausen, W.
Pschyrembel, przy współpr. M. Obladena, Położnictwo praktyczne i operacje położnicze,
dz. cyt., s. 374; J. Skrzypczak, Standardy postępowania w nieprawidłowościach pierwszego
trymestru ciąży, dz. cyt., s. 197.
135 Por. W. Śmiertka, J. Boj, Poronienie, dz. cyt., s. 1232; M. Keirse, B. Spitz, A. Van-
dermeulen, Jak sobie radzić z poronieniem, dz. cyt., s. 57.
136 Por. S. R. Goldstein, Diagnostyka poronienia, dz. cyt., s. 30.
137 Por. tamże.
138 Por. tamże.
139 Por. B. Chazan, Lekarz wobec poronienia, dz. cyt., s. 141; tenże, Nieudane rodzi-
cielstwo – współczucie dla rodziców, szacunek dla ciała dziecka, dz. cyt., s. 208.