Page 57 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

Poronienie samoistne jako niepowodzenie prokreacyjne… 57

macicy. W fazie drugiej, adhezyjnej , następuje stopniowe przyleganie
*
mikrokosmków błony komórkowej trofoblastu do mikrokosmków po-
wierzchniowych endometrium i ich wzajemne przeplatanie się. W fazie
trzeciej ma miejsce inwazja komórek trofoblastu w śluzówkę trzonu ma-
cicy, zwłaszcza ścian naczyń krwionośnych spiralnych. Komórki te pene-
trują w głąb nabłonka i intensywnie się namnażają, rozdzielając na dwie
warstwy trofoblastyczne: zewnętrzną – syncytiotrofoblast i wewnętrzną
– cytotrofoblast. Z kolei embrioblast dzieli się na dwa listki zarodkowe:
epiblast i hipoblast. W ciągu najbliższych dni z epiblastu wykształcą się
ektoderma i mezoderma, natomiast z hipoblastu powstanie endoderma.
W procesie implantacji istotną rolę odgrywa syncytiotrofoblast. Jego wy-
soka zdolność proliferacyjna i aktywność enzymatyczna powodują roz-
kład leżącej tuż pod zagnieżdżonym zarodkiem doczesnej podstawowej
i uformowanie lakun trofoblastycznych, stanowiących zaczątek przyszłe-
go krążenia matczyno-łożyskowego. Wydzielana przez syncytiotrofoblast
ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) stymuluje rozwój ciałka cią-
żowego, odpowiadającego za produkcję progesteronu, który zapobiega
złuszczeniu błony śluzowej macicy i wystąpieniu krwawienia miesiącz-
kowego oraz pełni istotną rolę immunosupresyjną, przez co warunkuje
utrzymanie i dalszy prawidłowy przebieg ciąży. Działanie immunosupre-
syjne progesteronu, które jest w pewnym zakresie przypisywane także
gonadotropinie kosmówkowej, zmierza do wywołania zmian w układzie
immunologicznym matki, polegających na uzyskaniu przewagi odpowie-
dzi humoralnej (odpornościowej) typu Th nad odpowiedzią komórkową
2
Th , co zapobiega reakcji immunologicznej ustroju matki na antygeny
1
zgodności tkankowej zarodka (pochodzenia ojcowskiego), dzięki czemu
nie zostaje on odrzucony przez organizm kobiety. Z tego względu niedo-
bór progesteronu, znamionowany skróceniem fazy lutealnej poniżej 10.
dni, jest bezpośrednią przyczyną poronienia. Gonadotropina kosmów-
kowa, oprócz działania immunomodulacyjnego, reguluje także procesy

* Adhezja składa się więc na drugi etap mechanizmu nidacji i polega na stopniowym
przyleganiu blastocysty do zmienionego doczesnowo endometrium macicy. Por. tamże.