Page 62 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

62 Rozdział 1

wystąpieniem szeregu obiektywnych i subiektywnych okoliczności, które
zaważą na tym, w jakim wieku ciąża zostanie rozpoznana. Diagnostyka
biochemiczna i rozpoznanie ultrasonograficzne wykazują w tym wzglę-
dzie znaczące zróżnicowanie czasowe.
Diagnostyka biochemiczna opiera się na wykryciu podjednostki beta
gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG) w osoczu krwi lub przy wyko-
49
rzystaniu standardowych testów hormonalnych w porannej dawce mo-
czu ciężarnej . Przypuszcza się, że jeszcze w okresie przedimplantacyj-
50
nym embrion wykazuje zdolność wydzielniczą hormonu ciążowego .
51
Z pewnością chodzi tu jednak o przypadającą w okresie bruzdkowania
transkrypcję genów podjednostki alfa i beta tego hormonu oraz sekrecję
związanego z nim białka, a nie wprost rozumianą aktywność wydziel-
niczą . Za produkcję gonadotropiny kosmówkowej odpowiedzialny jest
52
bowiem syncytiotrofoblast, który w procesie nidacji różnicuje się z tro-
foblastu około 8–9. dnia od zapłodnienia . Możliwe jest zatem wykrycie
53
obecności hormonu ciążowego na wczesnych etapach ciąży, jeszcze przed
manifestacją innych objawów klinicznych, ale już po wykształceniu syn-
cytiotrofoblastu . Jego zawartość w surowicy jest stwierdzana około 9.
54
dnia po koncepcji . Do końca szóstego tygodnia od zatrzymania mie-
55

49 Niektórzy autorzy negatywnie oceniają błędne w ich przekonaniu określanie
gonadotropiny kosmówkowej mianem „podjednostki beta”. Uzasadniają to faktem, iż
przeważająca większość obecnie dostępnych testów hormonalnych wykrywa całą czą-
steczkę hCG. Por. S. R. Goldstein, Diagnostyka prenatalna, dz. cyt., s. 28.
50 Por. A. Stupak, A. Kwaśniewska, Aktualne rekomendacje postępowania w poronie-
niu, „Wiadomości Lekarskie” 68: 2015 nr 1, s. 80; M. Zabel, M. Nowicki, Embriologia, dz.
cyt., s. 28; G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 17.
51 Por. J. Skrzypczak, Zapłodnienie, dz. cyt., s. 124.
52 Por. A. Głodek, M. Kubiczak, P. Urbaniak, G. Walkowiak, E. Nowak-Markwitz,
A. Jankowska, Ludzka gonadotropina kosmówkowa – znany hormon o nieznanych funk-
cjach, dz. cyt., s. 768.
53 Por. H. Bartel, Embriologia medyczna. Ilustrowany podręcznik, dz. cyt., s. 46;
B. Banaszewska, L. Pawelczyk, Zapłodnienie i zagnieżdżenie, dz. cyt., s. 19; M. Zabel,
M. Nowicki, Embriologia, dz. cyt., s. 27–28.
54 Por. G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 17.
55 Por. A. Stupak, A. Kwaśniewska, Aktualne rekomendacje postępowania w poronie-
niu, dz. cyt., s. 80.