Page 56 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

56 Rozdział 1

żółte w jajniku, powstałe ze ścianek pęcherzyka Graafa. Progesteron od-
działuje na warstwę czynnościową błony śluzowej macicy, stymulując
mieszczące się w niej gruczoły do czynności wydzielniczej, co stanowi
fazę sekrecyjną cyklu macicznego, bezpośrednio przygotowującą nabło-
nek do implantacji zarodka. Komórki warstwy czynnościowej kumulują
liczne związki organiczne. Błona śluzowa trzonu macicy uzyskuje w tym
okresie dostateczny stopień ukrwienia i rozpulchnienia, a jej gruczoły
osiągają wysoki poziom aktywności wydzielniczej. Zmiany hormonalne
i morfologiczne, uzdalniające endometrium do zagnieżdżenia, noszą na-
zwę reakcji doczesnowej, a przekształconą w ten sposób błonę śluzową
jamy macicy określa się mianem doczesnej, gdyż pozostanie ona w tym
stanie do porodu. W uproszczeniu można zatem przyjąć, że faza foliku-
larna cyklu jajnikowego jest czasowo skorelowana z fazą proliferacyjną
(odnowy) cyklu macicznego, a faza lutealna cyklu jajnikowego z fazą se-
krecyjną (wydzielniczą) cyklu macicznego. W środku fazy sekrecyjnej
mieści się okres implantacyjny, zwany oknem implantacyjnym, rozcią-
gający się między 20. a 24. dniem niezaburzonego cyklu jajnikowego.
W tym czasie, przypadającym mniej więcej pomiędzy 8. a 10. dniem od
owulacji, następuje prawidłowe zagnieżdżenie blastocysty. Opóźnienie
tego procesu zwiększa ryzyko poronienia. Kryterium czasowe nidacji
ma zatem istotne znaczenie dla korzystnego przebiegu wczesnej ciąży.
Ryzyko jej utraty jest związane przede wszystkim z konsekwencjami
ewentualnych aberracji mechanizmu zagnieżdżenia, dokonującego się
w ciągu drugiego tygodnia od koncepcji. Uważa się, że tydzień ten jest
obarczony wysokim wskaźnikiem poronień subklinicznych, powodo-
wanych niepowodzeniem procesu implantacyjnego na wszystkich bądź
poszczególnych jego etapach. W pierwszej, apozycyjnej fazie nidacji do-
*
chodzi do pierwszego kontaktu trofoblastu bieguna zarodkowego blasto-
cysty z błoną śluzową górnej, tylnej, bocznej lub przedniej ściany trzonu

* Apozycja jest zatem momentem pierwszego kontaktu blastocysty z doczesną, która po
pomyślnie zakończonej nidacji nosi nazwę doczesnej podstawowej. Stanowi pierwszy
etap mechanizmu zagnieżdżenia. Por. B. Banaszewska, L. Pawelczyk, Zapłodnienie i za-
gnieżdżenie, dz. cyt., s. 19.