Page 64 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

64 Rozdział 1

ciążowego, uwidacznia etap jego rozwoju i miejsce lokalizacji . Pierw-
64
sze badanie sondą przezpochwową winno zostać poprzedzone wywia-
dem położniczym z pacjentką w celu określenia przypuszczalnego wieku
ciąży, co ma niebagatelne znaczenie dla właściwej interpretacji ultra-
sonograficznego obrazu rozwoju dziecka . Obraz ten jest w większym
65
stopniu skorelowany z wiekiem ciąży niż poziom stężenia w osoczu krwi
podjednostki beta gonadotropiny kosmówkowej . Dla prawidłowej oce-
66
ny stopnia zaawansowania ciąży konieczne jest zgromadzenie w ramach
wywiadu informacji o przebytych operacjach ginekologicznych, dacie
pierwszego dnia ostatniej miesiączki, dacie pozytywnego testu ciążowe-
go, długości cyklu jajnikowego, rodzaju i dacie inseminacji, stosowaniu
doustnych tabletek antykoncepcyjnych, wewnątrzmacicznego systemu
hormonalnego lub wkładki wewnątrzmacicznej w okresie, w którym do-
szło do zapłodnienia . Dane pozyskane z wywiadu położniczego, wyniki
67
testów hormonalnych i uzyskany obraz USG pozwalają na skorygowanie
ewentualnych różnic przewidywanego na ich podstawie wieku ciążowe-
go, uniknięcie jego zaniżenia bądź zawyżenia, a tym samym błędnego
stwierdzenia zaburzenia ciąży, faktycznie będącej na wcześniejszym eta-
pie prawidłowego rozwoju. Jeżeli badanie USG potwierdzi umiejscowie-
nie pęcherzyka ciążowego w środowisku wewnątrzmacicznym, zwykle
nie przeprowadza się równolegle do analizy stężenia β-hCG dodatkowe-
go pomiaru progesteronu w osoczu krwi . Seryjne oznaczanie stężenia
68
hormonu ciążowego i progesteronu w surowicy ciężarnej znajduje uza-
sadnienie w przypadku podejrzenia ciąży ektopowej lub poronienia sa-
moistnego . Przy przezpochwowym wykonywaniu badań ultrasonogra-
69
ficznych niezbędna jest znajomość poziomu progowego, definiowanego
jako najwcześniejszy zakres czasowy, w którym dana struktura embrio-
nalna, stanowiąca podstawę oceny prawidłowego przebiegu ciąży, może

64 Por. G. Johns, E. Jauniaux, Rozwój wczesnej ciąży, dz. cyt., s. 17.
65 Por. tamże, s. 9.
66 Por. T. G. Stovall, Poronienie i ciąża pozamaciczna, dz. cyt., s. 673.
67 Por. G. Johns, E. Jauniaux, Rozwój wczesnej ciąży, dz. cyt., s. 9–10.
68 Por. tamże, s. 10–11.
69 Por. S. R. Goldstein, Diagnostyka poronienia, dz. cyt., s. 34.