Page 46 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

46 Rozdział 1

puszczalnie wielorako uwarunkowana i prawdopodobnie w odniesieniu
do wielu czynników patogennych zbieżna ze stratami ciąż klinicznie po-
twierdzonych . Poronienie subkliniczne może wystąpić bezpośrednio po
38
zapłodnieniu komórki jajowej (kariogamii), podczas wędrówki zarodka
przez jajowód do jamy macicy, tuż przed implantacją, w trakcie proce-
su zagnieżdżania w endometrium lub wkrótce po jego ukończeniu . Dla
39
rozwoju wczesnej ciąży wyróżnia się zatem trzy momenty krytyczne:
zapłodnienie, wędrówkę zarodka do jamy macicy i jego zagnieżdżenie
w jej błonie śluzowej. Głębsza charakterystyka tych granicznych etapów
rozwoju embrionu, choć niektórzy chcą go uznawać w tym okresie em-
briogenezy za preembrion, pozwala zobrazować etiologię i mechanizm
poronień subklinicznych, dokonujących się we wskazanych momentach
krytycznych.
Zapłodnienie. W korze jajnika na skutek dokonujących się w ży-
ciu płodowym wielu podziałów mitotycznych gonocytów, wykształcają
się oogonie o diploidalnym garniturze chromosomowym (2n), uzyska-
nym w wyniku replikacji DNA. Jeszcze w okresie prenatalnym oogonie
wchodzą w fazę diplotenu pierwszego podziału mejotycznego i na tym
etapie podział ten zostaje wstrzymany aż do okresu dojrzewania płciowe-
go dziewczynki. W ten sposób z oogonii powstaje kilka milionów diplo-
idalnych oocytów I rzędu, dla których faza diplotenu pierwszego podziału
mejotycznego jest formą spoczynkową do czasu pierwszego i kolejnych
cykli miesiączkowych, inicjowanych w okresie pokwitania. Rozwój pier-
wotnego pęcherzyka jajnikowego (pęcherzyka Graafa), zmierzający do
osiągnięcia przez niego stadium dojrzałości owulacyjnej, trwa około 85
dni i przebiega częściowo niezależnie od mobilizacji hormonalnej. Na
późniejszych etapach jest jednak przez nią warunkowany. W korze jaj-
nika pierwotne pęcherzyki Graafa, każdy mieszczący w sobie po jednym
oocycie I rzędu otoczonym warstwą komórek ziarnistych, ulegają samo-

38 Por. G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 47.
39 Por. B. Chazan, Nieudane rodzicielstwo – współczucie dla rodziców, szacunek dla
ciała dziecka, dz. cyt., s. 207; tenże, Lekarz wobec poronienia, dz. cyt., s. 133; B. Chazan,
M. Troszyński, Wczesne niepowodzenia prokreacji, dz. cyt., s. 48.