Page 164 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

164 Rozdział 2

wanie i zabiegi histeroskopii bardzo rzadko prowadzą do niewydolności
szyjkowej, natomiast częste aborcje, wykonywane zwłaszcza w późnej
ciąży, są obciążone wysokim ryzykiem tego powikłania . Zniszczenie
162
bądź przerwanie mięśniowo-łącznotkankowego zwieracza czynnościo-
wego dokonuje się więc przez niefizjologiczne, gwałtowne, nadmierne
i wielokrotne rozszerzanie od strony pochwy zamkniętej szyjki dla re-
alizacji zabiegu śródmacicznego . Urazy mechaniczne mogą być rów-
163
nież rezultatem zabiegów operacyjnych przeprowadzanych w obrębie
samej szyjki, a także uszkodzeń okołoporodowych, do których dochodzi
w efekcie rozdarcia lub pęknięcia szyjki w trakcie zbyt szybkiego i na-
głego porodu, porodu ciąż mnogich, porodów operacyjnych, porodów
dużych płodów, zabiegów pochwowych II etapu porodu . Niewydol-
164
ność cieśniowo-szyjkowa niezmiernie rzadko występuje jako anomalia
wrodzona . Wówczas jest konsekwencją ekspozycji płodu na działanie
165
dietylostilbestrolu bądź niedoborów elastyny i kolagenu lub morfologicz-
nych defektów przewodów Müllera powstałych w okresie prenatalnym
matki . Zbyt mała ilość lub zaburzenie funkcji kolagenu i elastyny oraz
166
przemiany biochemiczne i hormonalne powodują niewydolność czynno-
ściową szyjki, a więc niewywołaną urazami chirurgicznymi . Schorze-
167
nie to najczęściej nie jest diagnozowane u kobiet przed zajściem w ciążę,
ponieważ ginekolodzy nie dysponują obecnie testem pozwalającym na

162 Por. tamże, s. 57; J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 106; A. Stonehouse,
B. Sutherland, Po poronieniu, dz. cyt., s. 32.
163 Por. R. Czajka, R. Rzepka, Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, dz. cyt., s. 74; D.
Hofmann, Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny, rozpoznanie
i zapobieganie, dz. cyt., s. 41
164 Por. R. Czajka, R. Rzepka, Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, dz. cyt., s. 73–74;
M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Oleszczuk, Przyczy-
ny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część I, dz. cyt., s. 18; G. C. L. Lachelin,
Poronienia, dz. cyt., s. 58; D. Hofmann, Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej
ciąży, przyczyny, rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 41; J. Skrzypczak (a), Poronienie,
dz. cyt., s. 106; M. Keirse, B. Spitz, A. Vandermeulen, Jak sobie radzić z poronieniem, dz.
cyt., s. 43.
165 Por. A. Stonehouse, B. Sutherland, Po poronieniu, dz. cyt., s. 30.
166 Por. R. Czajka, R. Rzepka, Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, dz. cyt., s. 74.
167 Por. tamże, s. 74–75.