Page 165 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

Niezawiniona utrata dziecka… 165

efektywną identyfikację tego powikłania u pacjentek nieciężarnych .
168
Równie rzadko jest ono wykrywane w ciąży, jeżeli w wywiadzie położ-
niczym nie stwierdzono uprzednio dokonanych poronień sztucznych
lub utraty ciąż w drugim trymestrze przez poronienia samoistne bądź
porody przedwczesne . Podstawą rozpoznania niewydolności cieśnio-
169
wo-szyjkowej są zatem: wywiad lekarski ujawniający aborcje, poronienia
późne lub porody przedwczesne o charakterystycznym przebiegu; regu-
larne badania kliniczne w drugim trymestrze ciąży oraz ultrasonograficz-
ne badanie przez pochwowe szyjki . Pacjentki wysokiego ryzyka winny
170
być poddawane badaniu położniczemu w odstępach siedmiodniowych,
szczególnie powyżej 12. tygodnia ciąży . Leczenie niewydolności cie-
171
śniowo-szyjkowej polega na założeniu przezpochwowo lub przezbrzusz-
nie szwu okrężnego na szyjkę macicy, zarówno u kobiet z postępującym
rozwieraniem jej ujścia wewnętrznego, jak i ciężarnych przed rozpoczę-
ciem tego procesu w celach profilaktycznych . Nie zaleca się stosowania
172
szwu w sytuacji stwierdzonego już odpływania wód płodowych, stopnio-
wego wpuklania się błon płodowych w kanał pochwowy, rozwijającej się
168 Por. Diagnostyka i terapia w przypadku poronień nawracających w I i II tryme-
strze ciąży. Wytyczne Royal College of Obstetricians nad Gynaecologists nr 17, kwiecień
2011, dz. cyt., s. 59–60.
169 Por. G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 60; Diagnostyka i terapia w przypadku
poronień nawracających w I i II trymestrze ciąży. Wytyczne Royal College of Obstetricians
nad Gynaecologists nr 17, kwiecień 2011, dz. cyt., s. 60; D. Hofmann, Poronienie: zagro-
żenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny, rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 42.
170 Por. R. Czajka, R. Rzepka, Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, dz. cyt., s. 76–77;
A. Stonehouse, B. Sutherland, Po poronieniu, dz. cyt., s. 32; M. Michalak, D. Darmo-
chwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Oleszczuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie
poronień nawykowych – część I, dz. cyt., s. 19.
171 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 106.
172 Por. R. Czajka, R. Rzepka, Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, dz. cyt., s. 79–80;
M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Oleszczuk, Przyczy-
ny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część I, dz. cyt., s. 19; A. Stonehouse,
B. Sutherland, Po poronieniu, dz. cyt., s. 30–33; D. Hofmann, Poronienie: zagrożenie
i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny, rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 42–43;
A. Malinowski, M. Radwan, Diagnostyka immunologiczna w poronieniach nawykowych:
algorytm postępowania diagnostyczno-leczniczego z wykorzystaniem wyników badań
własnych, dz. cyt., s. 32.