Page 196 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

196 Rozdział 2

od 30 kg/m2, wskazującym na otyłość, muszą się liczyć z czterokrotnie
wyższym ryzykiem poronień nawykowych niż w przypadku zachowania
prawidłowej masy ciała, stąd jej redukcja jest podstawowym zaleceniem
dla otyłych pacjentek z nawracającymi poronieniami w wywiadzie położ-
niczym . Znaczna liczba kobiet bardzo otyłych lub przesadnie wychu-
371
dzonych, zwłaszcza anorektyczek, oraz mających uszkodzoną wątrobę
lub nerki, cierpi na cykle bezowulacyjne, będące rezultatem dysfunkcji
czynnościowej osi podwzgórze–przysadka–jajnik oraz innych nieprawi-
dłowości endokrynologicznych ustroju, których następstwem jest zabu-
rzenie układu hormonalnego regulującego owulację, co w dużej mierze
dotyczy kobiet otyłych .
372
Położnicy zajmują rozbieżne stanowiska odnośnie do psychosoma-
tycznych powikłań ciąży, a więc udziału czynników psychologicznych
w etiologii poronień samoistnych, tak epizodycznych, jak i nawyko-
wych . Długotrwałe napięcie nerwowe, bardzo silne i nagłe reakcje emo-
373
cjonalne, ciężkie urazy psychiczne towarzyszące różnorakim wypadkom
lub okolicznościom śmierci osób bliskich dla ciężarnej mogą w zasad-
niczy sposób decydować o spontanicznej stracie dziecka . Kobiety do-
374
świadczające poronień nawykowych przeżywają przewlekły stres związa-
ny z obawą o powodzenie kolejnej ciąży . Roztoczenie troskliwej opieki
375
nad tymi pacjentkami istotnie zwiększa liczbę donoszonych ciąż . Me-
376
chanizm poronień powodowanych czynnikami stresogennymi nie został

371 Por. M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Olesz-
czuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część II, dz. cyt., s. 17.
372 Por. J. Skrzypczak (b), Poronienie, dz. cyt., s. 117; T. Dmochowski, Zmniejszona
płodność i niepłodność, dz. cyt., s. 45–46.
373 Por. A. Stonehouse, B. Sutherland, Po poronieniu, dz. cyt., s. 29–30; D. Hofmann,
Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny rozpoznanie i zapobiega-
nie, dz. cyt., s. 70.
374 Por. J. Skrzypczak (b), Poronienie, dz. cyt., s. 117; D. Hofmann, Poronienie: za-
grożenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny, rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s.
70–71; J. Skrzypczak, T. Pisarski, Poronienie, dz. cyt., s. 200.
375 Por. M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Olesz-
czuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część II, dz. cyt., s. 16.
376 Por. tamże.